感冒期间出现耳塞感非常常见。人们通常将其描述为耳内有压迫感、听力模糊、吞咽时发出咔哒声，或者感觉声音像是“透过棉花”或“在水下”传来的。在大多数情况下，其原因与外耳无关，而是由于咽鼓管阻塞，导致中耳通气受阻。[1]

咽鼓管连接中耳与鼻咽后部。吞咽、咀嚼或打哈欠时，咽鼓管打开，使耳膜两侧的压力达到平衡。感冒时，鼻咽部的黏膜肿胀，导致咽鼓管难以打开，中耳内形成负压，从而产生充血感。[2]

需要注意的是，“耳塞”并非诊断结果，而是一种症状。它可能提示暂时性咽鼓管功能障碍、鼓膜后积液（无活动性感染）、急性中耳炎、耳垢堆积、鼓膜穿孔，或者极少数情况下，突发性感觉神经性听力损失，后者有时会被误认为是流鼻涕后的单纯鼻塞。[3]

好消息是，普通病毒性感冒引起的耳塞通常会随着鼻咽部肿胀消退而自行缓解。分泌性中耳炎的症状也通常会在几周内自行消退，有些人甚至会在几个月内痊愈。然而，这并不意味着无需检查就能完全排除这些症状，尤其是在出现听力下降、疼痛、耳道分泌物、眩晕或持续性单侧听力下降等症状时。[4]

主要的实际挑战在于区分无害的暂时性耳部充血和需要立即或紧急就医的情况。尤其令人担忧的是突发性听力丧失、剧烈疼痛、耳道流脓、高烧、健康状况明显恶化、严重眩晕以及成人持续性单侧耳部充血。这些情况需要改变应对策略。[5]

表 1. 感冒时耳塞最常见的原因是什么？

情况

发生了什么事

这种情况有多常见？

咽鼓管暂时性功能障碍

肿胀会干扰压力平衡。

非常典型

分泌性中耳炎

耳膜后积聚无脓液的液体。

经常

急性中耳炎

中耳炎会引起疼痛和炎症。

虽然不常见，但不容错过。

耳垢堆积或其他原因

症状感觉相似，但机制不同。

或许

突发性感觉神经性听力损失

有人把听力损失误认为是“鼻塞”。

很少见，但需要紧急处理

表格数据来源。[6]

为什么我感冒时耳朵会堵塞？

正常情况下，中耳并非完全封闭。吞咽时，咽鼓管会打开，中耳便得以正常通气。这对于维持耳膜内外压力平衡至关重要。如果咽鼓管停止正常打开，耳膜就会开始内陷，导致耳内出现充血感、爆裂声、压迫感和听力下降。[7]

感冒期间，咽鼓管开口特别容易肿胀。病毒感染会导致鼻腔和鼻咽黏膜发炎，使开口变窄，更难打开。这就解释了为什么许多人在流鼻涕或鼻塞的同时或之后立即出现耳塞。[8]

如果通气受阻的时间过长，液体可能会开始在中耳积聚。这种情况称为分泌性中耳炎或渗出性中耳炎。它可能不会引起剧烈疼痛或发烧，但听力会变得模糊，耳朵可能会出现饱胀感、压迫感或咔哒声。对患者来说，这通常感觉就像“感冒好了，但我的耳朵还是疼”。[9]

儿童比成人更容易出现这种情况。他们的咽鼓管较短、更水平、功能较差，因此即使是常见的病毒性上呼吸道感染也更容易导致耳膜后积液。这就是为什么所谓的“分泌性中耳炎”（俗称“胶耳”）在儿童中更为常见，尽管成人也可能发生这种情况。[10]

还有一些因素会增加鼻塞的发生倾向。这些因素包括过敏性鼻炎、鼻腔和鼻窦的慢性炎症、吸烟、体重显著增加、胃酸反流以及鼻咽部阻塞。实际上，这意味着感冒通常只是诱因，而长期症状的持续并非由感染本身引起，而是由伴随的鼻腔和鼻咽部炎症引起。[11]

表2. 感冒期间耳塞是如何形成的

阶段

发生了什么事

1

感冒会导致鼻腔和鼻咽部的粘膜发炎肿胀。

2

咽鼓管开口功能异常

3

空气无法正常流入中耳

4

中耳压力下降

5

耳膜内陷，有压迫感和听力下降。

6

如果问题持续时间较长，可能会积聚液体。

表格数据来源。[12]

这种症状背后通常隐藏着什么？

最常见的情况是暂时性咽鼓管功能障碍，且无活动性细菌感染。此时，患者听力会变得模糊，耳朵有胀满感，可能还会听到咔嗒声或噼啪声，但不会出现剧烈疼痛、发烧或脓性分泌物。这种情况通常与普通感冒有关，随着黏膜肿胀消退，通常会自行缓解。[13]

第二常见的类型是分泌性中耳炎，即耳膜后积液，但无明显的急性炎症。根据默沙东手册，症状包括听力下降、耳内饱胀或压迫感，有时吞咽时会发出“砰”的一声，疼痛则很少见。英国国家医疗服务体系（NHS）强调，这种情况可能导致暂时性听力下降，通常会在3个月内消退。[14]

第三种类型是急性中耳炎。它也常常由感冒引起，但这种情况下，还会出现中耳感染的症状：疼痛、有时发烧、全身健康状况恶化、听力下降加重，有时还有耳道流脓。英国国家医疗服务体系（NHS）指出，感染性中耳炎的症状通常起病迅速，可能包括疼痛、耳压、听力下降和耳道流脓。[15]

还有一些不太明显的病因。有时，人们会觉得感冒后耳朵堵塞了，但实际上，问题可能是由耳垢、异物卡在耳朵里、耳膜穿孔，甚至是牙齿或咽喉的牵涉痛引起的。因此，如果症状持续存在或不典型，仅仅描述“耳朵堵塞”对医生来说是不够的——需要进行检查。[16]

突发性感觉神经性听力损失值得特别关注。人们通常会感觉耳内有堵塞感，尤其是在没有明显疼痛的情况下。美国国家言语和听力障碍研究所 (NISD) 明确指出，突发性耳聋可能伴有耳内饱胀感、听觉异常或眩晕，需要立即就医。这也是为什么任何突发性单侧耳内堵塞都不应自动归因于感冒的主要原因之一。[17]

成人单侧耳内持续积液是一种特殊情况。如果积液持续超过 8 周，默沙东诊疗手册建议检查鼻咽部，以排除良性或恶性病变，尤其是在单侧耳内积液的情况下。这种情况虽然罕见，但正因如此，成人单侧持续性耳内充血不容忽视。[18]

表3. 如何区分主要选项

状态

疼痛

温度

听力

释放

典型课程

咽鼓管功能障碍

通常较弱或不

通常没有

静音

不

常伴有流鼻涕

分泌性中耳炎

通常较弱或不

不

安静，“如同水下”

不

可持续数周或更长时间

急性中耳炎

经常表达

或许

减少

有时候会有

它开始得很快

突发性感觉神经性听力损失

无需

不

它可能会大幅下跌。

不

需要紧急评估

耳垢栓

通常没有

不

减少

不

与炎症无直接关系

表格数据来源。[19]

什么情况下仍然可以接受，什么情况下已经很危险了？

如果耳朵因流鼻涕而堵塞，但疼痛轻微，没有发烧，听力中度下降，并且感冒后症状有所缓解，这通常是无害的。暂时性咽鼓管功能障碍和分泌性中耳炎的病程正是如此：令人不适，但并非灾难性的。然而，即使在这种情况下，也应该密切观察病情发展，而不是无限期地忍受症状。[20]

应引起重视的症状包括疼痛、发烧、耳道流脓、听力明显下降、耳内压力感增强、严重眩晕、呕吐以及整体健康状况迅速恶化。英国国家医疗服务体系（NHS）认为，如果出现多种耳部感染症状，并伴有不适、高烧、耳周肿胀、耳道流脓、听力下降和严重眩晕，则需要紧急就医。[21]

尤其令人担忧的情况是，在三天或更短时间内突然出现听力丧失，特别是单耳听力丧失。美国国家耳聋及其他交流障碍研究所 (NIDCD) 强调，这种情况可能表现为耳内有饱胀感、听觉异常和眩晕。英国国家医疗服务体系 (NHS) 也建议，如果单耳或双耳出现突发性听力丧失，应立即就医。换句话说，如果您的耳朵突然堵塞，听力明显下降，那么再等几天是不合理的。[22]

对于儿童来说，其他线索也很重要。如果中耳充血或积液持续时间过长，孩子可能会出现听力困难、要求重复说话、说话声音增大、注意力不集中或在对话中更容易疲劳等症状。英国国家医疗服务体系（NHS）特别指出，长期“分泌性中耳炎”（俗称“胶耳”）会影响语言和学习发育。[23]

在成人中，另一个危险信号是持续性单侧耳膜后充血或积液，且数周内未消退。根据默沙东手册，如果成人耳膜后积液持续超过 8 周，则需要进行鼻咽检查以排除肿瘤或其他机械性病因。这并非恐慌，但明确提示需要进行面诊。[24]

表4. 何时寻求帮助

情况

有多紧急？

鼻塞伴有流鼻涕，目前症状正在逐渐减轻。

通常你可以观察到

疼痛持续超过3天

需要医生

耳朵有分泌物

急需医生

严重头晕或呕吐

急需评估

单耳或双耳突发性听力丧失

急需评估

成人单侧鼻塞可持续数周。

需要耳鼻喉科医生进行检查。

该儿童表现出听力下降和语言发育迟缓的迹象。

需要进行听力检查和测试。

表格数据来源。[25]

诊断

诊断始于问诊，因为仅凭感觉无法准确区分暂时性咽鼓管功能障碍、鼓膜后积液或急性中耳炎。医生会询问症状出现的时间，是否有发热、疼痛、分泌物、耳鸣、眩晕，病情是单侧还是双侧，以及是否有感冒、过敏、飞行、潜水或近期听力下降等情况。这些细节远比乍看之下重要得多。[26]

下一步是用耳镜检查耳朵。英国国家医疗服务体系（NHS）指出，医生或药剂师可以使用耳镜检查耳朵，有时该设备会喷出一小股气流来检查鼓膜的活动度。默沙东手册指出，在分泌性中耳炎中，诊断主要依据鼓膜的外观，必要时可通过鼓室压力测定法进行确诊。[27]

如果怀疑鼓膜后有积液，尤其是当病情持续时间较长时，气动耳镜检查和鼓室压力测定法非常有用。前者可以评估鼓膜的活动度，后者可以间接了解是否存在积液以及中耳通气程度。如果听力问题持续存在，则需要进行听力测试，即正式的听力检查。这对于儿童以及症状持续时间较长的患者尤为重要。[28]

如果鼻塞持续时间较长，医生会采取更全面的评估。对于成人持续性单侧鼻腔积液，不仅要考虑感冒的可能，还要考虑鼻咽部是否存在机械性阻塞。MSD 手册特别建议，成人和青少年鼻腔积液持续超过 8 周应进行鼻咽部检查，如果怀疑恶性肿瘤，则应进行影像学检查。[29]

对于突发性听力丧失，诊疗流程有所不同：医生的任务是检测感音神经性听力损失。在这种情况下，重要的是在初期阶段确定问题是真正的传导性听力损失（即与压力、积液或耳垢有关），还是内耳和听神经的病变。正因如此，不应在未进行检查的情况下，将突发的单侧“耳闷”视为无关紧要的小事。[30]

表5. 哪些方法有助于了解原因

方法

它显示了什么？

例行调查

与感冒的关系、发病时间、疼痛、发热、分泌物

耳镜检查

耳膜和外耳道的视图

气动耳镜检查

耳膜的活动度如何？

鼓室图

中耳是否存在压力紊乱和积液？

听力测试

听力损失有多严重？

鼻咽部检查

成人持续性单侧胸腔积液的必要治疗

可视化

如果怀疑患有肿瘤或其他罕见疾病，请按指示使用。

表格数据来源。[31]

治疗

治疗并非取决于耳内充血本身，而是取决于其根本原因。如果问题是由普通感冒引起的暂时性咽鼓管功能障碍，通常首选观察法。据英国国家医疗服务体系德文郡分部（NHS Devon）称，如果症状与病毒感染有关，通常在感染痊愈后症状就会改善。默沙东手册也指出，对于分泌性中耳炎，大多数患者只需密切观察即可。[32]

如果感到疼痛，您不需要“以防万一”服用耳部抗生素，而是需要服用足量的止痛药。英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 建议，对于急性中耳炎患者，应定期服用扑热息痛或布洛芬来控制疼痛；英国国家医疗服务体系 (NHS) 也建议将这些药物作为耳部感染的基本治疗方法。这一点尤为重要，因为通常促使患者寻求紧急缓解的并非耳部积液本身，而是疼痛。[33]

一个非常常见的错误是在未明确诊断的情况下，尝试使用减充血剂、抗组胺药或抗生素治疗耳塞。英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 和英国国家医疗服务体系 (NHS) 都明确指出，减充血剂和抗组胺药对急性中耳炎无效，默沙东手册也指出，抗生素和减充血剂对分泌性中耳炎无效。但如果患者患有明确的过敏性鼻炎或其他鼻部疾病，则另当别论，此时应首先治疗鼻腔和鼻咽部，而不是耳朵本身。[34]

家庭护理措施也很重要，但应适度进行。咀嚼、吞咽、打哈欠和轻柔的自我通气有助于打开咽鼓管。切尔西和威斯敏斯特医院以及德文郡国民医疗服务体系（NHS Devon）建议在闭口鼻的情况下轻柔地进行此操作，切勿用力按压。然而，默克诊疗手册强调，如果您感冒流鼻涕，则不应进行用力操作，并且应指导患者在吞咽时轻轻闭合鼻子并进行轻柔的自我通气。换句话说，“擤耳”操作应轻柔，切勿用力。[35]

如果耳膜后的积液无法排出，治疗方法就会改变。根据MSD手册，如果1-3个月内病情没有改善，可能需要进行鼓膜切开术并放置通气管。英国国家医疗服务体系（NHS）指出，对于“分泌性中耳炎”（俗称“胶耳”），症状通常会在3个月内消退；如果问题持续存在并严重影响听力，则可以使用分流器引流积液并保持中耳通气。[36]

对于保守治疗无效的慢性咽鼓管功能障碍，可考虑行咽鼓管球囊扩张术。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指出，该手术适用于药物治疗无效的慢性疾病。2025 年 Cochrane 的一项研究得出结论，与鼻用药物相比，球囊扩张术可能改善症状长达 3 个月，但长期疗效尚不确定。该手术不适用于普通感冒，而仅适用于经耳鼻喉科医生评估后发现的长期存在的咽鼓管功能障碍。[37]

表6. 根据病因治疗耳塞的方法

原因

他们通常会做什么？

感冒引起的咽鼓管暂时性功能障碍

观察、治疗鼻部症状、轻柔的压力平衡手法

无并发症的急性中耳炎

缓解疼痛，密切观察，必要时使用抗生素

分泌性中耳炎

密切观察，听力监测，有时需要自行充气

长期积液伴听力障碍

检查通气管

慢性咽鼓管功能障碍

保守治疗失败后，可考虑进行球囊扩张术。

过敏性鼻炎或严重的鼻部炎症

治疗潜在的鼻部问题

表格数据来源。[38]

预防和预后

普通感冒引起的耳塞预后通常良好。如果病因是暂时性咽鼓管功能障碍，随着流鼻涕和黏膜肿胀消退，症状通常会减轻。即使是分泌性中耳炎也常常能自行痊愈。英国国家医疗服务体系（NHS）报告称，“耳闷”通常会在3个月内痊愈。[39]

预防始于监测鼻腔和鼻咽部。该区域的慢性炎症越少，鼻塞复发的风险就越低。治疗过敏性鼻炎、戒烟以及尽可能减少病毒感染复发都非常重要。《默沙东手册》和英国国民医疗服务体系德文郡分部指出，过敏反应和鼻咽部炎症会导致中耳通气受损。[40]

对于儿童而言，采取降低耳部感染风险的一般措施非常重要。默沙东手册将被动吸烟列为急性中耳炎的重要危险因素，英国国家医疗服务体系（NHS）也强调了接种疫苗和减少接触烟草烟雾的作用。虽然这些措施不能提供绝对的保护，但确实可以降低复发性中耳炎及其并发症的发生率。[41]

如果耳道压力变化时（例如飞行途中）经常出现耳塞，咀嚼、吞咽、打哈欠以及（对某些人而言）飞行前的预防措施可能会有所帮助。但是，严重耳咽管阻塞的情况下不建议潜水：英国国民医疗服务体系德文郡分部特别警告说，这种情况会增加潜水时耳膜受损的风险。[42]

预后良好的关键在于不能容忍长期听力丧失。这一点对儿童尤为重要，因为长期中耳积液会影响言语和学习；对单侧持续性听力丧失的成人也同样重要，因为必须排除更严重的病因。越早认识到该症状与普通感冒的病程不符，就越容易避免并发症和长期听力丧失。[43]

表7. 哪些因素能提高预测精度

因素

为什么这很重要？

减轻鼻腔炎症

有助于恢复咽鼓管的功能

过敏控制

降低反复充血的倾向

戒烟和保护儿童免受烟雾危害

降低中耳炎的风险

持续性听力损失的早期筛查

让您能够及时选择治疗方案。

儿童听力筛查

有助于避免忽视对言语和学习的影响

突发性听力丧失的紧急治疗

使患者有机会更快地开始必要的治疗。

表格数据来源。[44]

常问问题

如果感冒导致耳朵堵塞，我应该服用抗生素吗？

通常不需要。这种堵塞感通常与咽鼓管问题或耳膜后积液有关，而不是需要使用抗生素的细菌感染。英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 和英国国家医疗服务体系 (NHS) 都强调，许多耳部感染，尤其是非感染性耳内积液，无需使用抗生素即可痊愈。默沙东 (MSD) 手册也明确指出，抗生素对分泌性中耳炎无效。[45]

自己能“吹通”耳朵吗？

只能尝试一些轻柔的方法：吞咽、打哈欠、咀嚼、轻柔的压力平衡手法或自我吹气。重要的是不要用力过猛。英国国民医疗服务体系 (NHS) 建议采用轻柔的方法，而默沙东 (MSD) 手册则警告说，如果流鼻涕，就不要用力吹。[46]

为什么只有一只耳朵会充血？

这种情况很常见，因为鼻咽部的炎症和肿胀可能会不对称地影响两侧。但是，如果成年人单侧耳塞持续数周，尤其是有耳膜后积液，则需要进行面诊和鼻咽检查。[47]

感冒后耳朵堵塞还能安全飞行吗？如果

只是轻微的、暂时性的耳塞，可以通过用力吞咽、咀嚼或使用轻柔的耳压平衡技巧来缓解，有时可以勉强飞行。但是，如果咽鼓管严重堵塞，则很难耐受耳压。至于潜水，德文郡国民医疗服务体系（NHS Devon）通常建议耳塞患者不要潜水，因为这有导致耳膜破裂的风险。[48]

这种“水下”感觉会持续多久？

普通感冒时，通常会持续几天到几周。如果已经发展成分泌性中耳炎，积液可能会持续更长时间。英国国家医疗服务体系（NHS）指出，“分泌性中耳炎”（俗称“胶耳”）通常会在3个月内消退，而默沙东手册（MSD Manual）指出，许多分泌性中耳炎病例会在2-3周内消退，尽管有些病例会持续更长时间。[49]

耳塞何时属于医疗紧急情况？

当听力突然丧失，尤其是单侧听力丧失，并伴有剧烈疼痛、耳内流脓、耳周肿胀、严重眩晕、呕吐或病情迅速恶化时，应立即就医。美国国家耳聋及其他交流障碍研究所 (NIDCD) 和英国国家医疗服务体系 (NHS) 都强调，突发性听力丧失需要及时就医，不应归咎于感冒。[50]

专家要点

以下并非直接引语，而是简短的结论，很好地反映了多年来一直从事中耳和咽鼓管疾病研究的专家的立场。

理查德·M·罗森菲尔德（Richard M. Rosenfeld）医学博士、公共卫生硕士、工商管理硕士，纽约州立大学下州分校耳鼻喉科杰出教授，曾任该系主任，是国际公认的中耳炎和循证医学专家。他提出的实用结论对日常临床实践至关重要：并非所有耳闷感都需要积极治疗，但恰当的处理需要明确区分急性中耳炎、无急性感染的耳内积液以及伴有听力损失的长期疾病。这种区分可以减少不必要的抗生素使用，并有助于指导及时选择观察、听力测试或干预措施。[51]

大卫·E·坦克尔医学博士是约翰·霍普金斯大学医学院儿科耳鼻喉科的儿科耳鼻喉科医生、教授和长期主任。他专攻儿童耳部疾病、传导性听力损失和慢性中耳炎。他的专业知识在儿科临床实践中尤为重要。这里的关键临床信息是，对于持续性中耳充血，不仅要评估不适感，还要评估听力、言语、发育以及对学习的影响，因为中耳长期积液可能并非疼痛所致，而是导致言语感知出现细微但持续的障碍。[52]

丹尼斯·S·波（Dennis S. Poe）医学博士、哲学博士是哈佛医学院耳鼻喉科教授，也是耳科、神经耳科和咽鼓管疾病的专家。他同时领导着国际咽鼓管研究小组。他的研究成果对于理解慢性咽鼓管功能障碍并非仅仅是“主观压迫感”，而是一个具有明确诊断和治疗方案（包括球囊扩张术）的独立问题，具有重要的意义。其实际意义在于，如果症状持续存在且保守治疗无效，则不仅应考虑观察等待，还应考虑采用专门的矫正方法，但这必须在准确诊断和筛选患者之后进行。[53]

结论

感冒引起的耳塞通常是无害的，与咽鼓管暂时阻塞或中耳积液有关。因此，这种症状常常伴有流鼻涕、鼻音重和头部压迫感，并随着病情好转而逐渐消退。然而，看似相同的症状也可能掩盖其他疾病，只有通过检查才能确定哪些疾病可以安全观察，哪些疾病需要治疗。[54]

最主要的判断标准很简单：如果鼻塞程度较轻且逐渐好转，通常是感冒引起的良性症状。但是，如果听力突然下降，症状仅持续在一侧，出现疼痛、发烧、流涕、严重眩晕或病情恶化，则需要进行面诊评估，有时甚至需要紧急就医。这种方法有助于避免对常见病例过度治疗，同时也不会漏诊罕见但真正危险的病因。[55]